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关于开展2012年度大学生城镇居民基本医疗保险工作的通知
来源: 编辑: 发布时间:2012-11-14 浏览次数:3733

【2012学字第31号】

各系:
根据市政府办公厅《石家庄市人民政府办公厅关于印发石家庄市城镇基本医疗保险市级统筹实施方案(试行)和石家庄市城镇职工基本医疗保险实施细则、石家庄市城镇居民基本医疗保险实施细则的通知》(石政办发【2011】55号)文件精神,现将有关事项通知如下:
一、社会保障卡概况
根据全市社会保障卡建设工作统一安排,2012年新参加居民医疗保险时不再办理医疗保险卡,直接办理社会保障卡,凭社会保障卡享受医保待遇。
社会保障卡是由国家人力资源和社会保障部统一规划,由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行,应用于人力资源和社会保障各项业务领域的集成电路(IC)卡,简称“社保卡”。社保卡是公民在人力资源和社会保障领域办事的电子凭证,具有业务经办、信息记录、信息查询等功能,我省发行的社保卡加载有金融功能。
社保卡持卡人可以凭卡就医,进行医疗保险费用结算;可以凭卡办理养老保险事务,凭卡申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇;可以凭卡到相关部门办理求职登记和失业登记手续,申领失业保险金,申请参加就业培训等。初次办理社保卡不收取制卡工本费。
二、信息采集的范围和内容
此次社保卡信息采集范围为2012级新生及2009-2011级未参保学生和2012年度未续保学生。
参保人员需填报《石家庄市社会保障卡申领登记表》(以下简称社保卡申领表)和《石家庄市市区城镇居民医疗保险登记表》(以下简称医保登记表),并提供本人1寸免冠白底彩色照片3张及电子版照片(照相由学生部统一安排)和身份证复印件2张,身份证丢失的需出具户口页复印件。
享受最低生活保障的参保学生,在办理参保登记时需出示最低生活保障金证件原件及复印件,如学生父母享受最低生活保障金,而学生本人未享受最低生活保障金的,需提供父母的最低生活保障金证件原件和复印件及学生和父母的关系证明(如户口页复印件)。
丧失劳动能力的一、二级残疾人,在办理参保登记时需出示《中华人民共和国残疾人证》原件及复印件。
在石家庄参加过城镇居民医疗保险的学生参保时还需出示《石家庄市市区城镇居民基本医疗保险迁出证明》及《石家庄市市区城镇居民医疗保险登记表》,两张表都需要加盖迁出社区或学校的公章。
三、信息采集组织工作
1、各系要安排专人负责信息采集工作,组织本系参保大学生提供个人基本信息,并形成excel文档(excel表格模板已上传至华信学院学生工作群共享,大家自行下载,excel表格填表说明见附件3)。
2、各系要召开专题班会,积极宣传,组织学生认真学习领会有关文件精神。要求学生认真核对、更正和补充《社保卡申领表》及《医保登记表》的各项内容,填写前需仔细阅读填表说明和《社会保障卡申领登记表及医保登记表填写指南》(见附件2)。
3、照片采集说明:
参保学生由学生部统一组织照相及照片的上传工作,学生只需将纸质版照片分别粘贴在《社保卡申领表》、《医保登记表》和病历本上即可。
4、各系要增强时间观念,确保在10月25日前完成信息采集任务,并将电子版及纸质版excel表格(纸质版excel表需学生本人认真核对信息确认无误后签字及导员签字盖章)及《社保卡申领表》和《医保登记表》交到学生部,《社保卡申领表》和《医保登记表》顺序按excel表格顺序排列。
5、待社保卡制好后,各系按通知的时间,到学生部领取本系参保学生的社保卡,并发放到学生手中。
四、缴费标准
在校大学生每年每人缴纳20元,需一次性缴纳其参保年度至毕业年度的全部医保费。学院经过研究决定:免除低保及一、二级残疾学生的医保费用,初次参保只需缴纳病历本费2元及照相费8元。
五、城镇居民基本医疗保险实施细则
城镇居民基本医疗保险实施细则(见附件1)
六、工作要求
一是加强组织领导,提高思想认识。发行社会保障卡是构建和谐社会的重大民生工程,是党和政府推进各项人力资源社会保障政策措施,惠及更多群众的重要举措,学生可以凭借社会保障卡更加便捷地享受社会保障待遇和就业服务,实现便民、利民、惠民的目标。各系要统一思想,提高认识,把社保卡信息采集工作摆上重要位置,精心组织,周密安排,指派专人,明确任务,保障信息采集工作顺利开展。
二是明确工作责任,扎实有序推进。此次信息数据的采集工作任务重、时间紧,各系要将具体任务细化,认真制定工作方案,确定专人负责,有计划、有步骤的实施,要及时协调解决工作中遇到的问题。要合理安排各年级、各班级的信息采集顺序,避免发生人员拥挤。
三是严格工作环节,确保质量和工期。各系应当严格遵守工作环节和各项要求,严把信息质量。因未按规定时间上交各项信息及表格而不能及时领取社保卡致使不能享受医保待遇及因采集错误信息致使社保卡报废需重新制卡费用视情况由学生责任人或学生本人承担。
附件:
1、城镇居民基本医疗保险实施细则
2、《社保卡申领表》及《医保登记表》填写指南
3、excel表格填表说明
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


学生部

二O一二年九月二十七日


主题词:参保大学生 社保卡 信息采集 通知
打印:11 2012年09月27日15:00分印出
附件1
城镇居民基本医疗保险实施细则
一、普通门诊实行政策
1、大学生医保门诊报销标准
内容 政策
缴纳费用情况 每年20元,一次性缴纳其参保年度至毕业年度的全部医保费,低保及一、二级残疾免费。
病历本及照相费用 初次缴费10元
门诊医疗起付段 无门诊医疗起付段
报销比例 就诊时直接缴纳门诊费用的50%
门诊累计报销限额 最高限额250元/年
休学、寒暑假、法定假期和教学实习期间门诊医疗报销情况 最高支付20元/年
2、普通病病种门诊首诊定点、转诊制度实行政策
门诊定点制度是指参保居民(大学生)当年患普通病病种第一次门诊就医时,要选择一家具有门诊普通病病种定点医疗机构资格的社区卫生服务机构(学院医务室)为本人的首诊定点医疗机构,确定后一年不变。本人当年使用门诊统筹基金就医消费,一般情况只能在此定点医疗机构就医。如本人定点医疗机构(学院医务室)条件所限,经本人定点医疗机构核准,开具转诊证明,学生方可转往更高一级医疗机构就医,因此发生的费用,学生凭转诊证明、病历本、社保卡、收据及复写处方由定点医疗机构按规定报销,不能重复收取起付标准费用。
二、基本医疗保险及大额补充医疗保险实行政策
1、在校大学生参加城镇居民医保后,基本医疗保险基金用于支付下列项目的医疗费用:(1)住院;(2)门诊诊治普通病种、慢性病病种、急诊抢救病种、白内障超声乳化加人工晶体植入、特殊病病种;(3)产前检查及住院分娩。基本医疗保险统筹基金支付医疗费的最高限额为每人每年度12万元,超过支付限额的医疗费,通过大额补充医疗保险途径解决,由保险人赔付70%,赔付医疗费用的最高限额为每人每年度15万元,合计27万元。
2、参保大学生可在石家庄市任何一家市城镇居民医保定点医疗机构住院就医,享受住院费报销待遇,报销比例见如下表格:
一级医疗机构 二级医疗机构 三级医疗机构
自付金额 400元 600元 900元
报销比例 80% 70% 60%
3、对于连续参保缴费的大学生,从第二年起,每增加一个缴费年度,住院报销比例增加1%,增加的比例最高不超过10%。大学生在校期间与就业后的参保年限可连续计算。在校大学生参加城镇居民基本医疗保险,毕业后在本省范围内就业的,在校期间参加城镇居民基本医疗保险的年限,可按每两年折算一年与其毕业后参加城镇职工基本医疗保险的年限连续计算。毕业后在省外就业的,按当地医保的有关政策实行。
三、意外伤害医疗保险实行政策
意外伤害是指因遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的事件。意外伤害主要包括:车祸、中毒、锐(钝)器伤、灼烫、冻伤、雷击、触电、酸碱等液体伤害、野兽或家禽袭击(注射疫苗除外)、碰撞伤、撞击伤、跌伤、坠落伤、坍塌、淹溺、火灾、辐射、爆炸等情形。被保险人因意外伤害(含意外伤害的后续治疗)在基本医疗保险协议医疗机构接受治疗(急诊和抢救除外),或在异地医疗机构接受治疗,均应在3个工作日内通知保险人(保险人电话为83865730、83865095),经保险人认定,符合意外伤害保险支付范围的医疗费,按照基本医疗保险统筹基金支付医疗费的相关规定赔付。由于报案延迟致使保险人增加的勘查、检验等费用应由被保险人承担,但因不可抗力导致的延迟除外。
四、特殊规定病种实行政策
1、特殊规定病种范围
(1)需门诊放化疗的恶性肿瘤(含白血病、脑瘤);(2)需门诊透析的慢性肾衰竭;(3)需术后门诊抗排异治疗的器官移植;(4)需门诊治疗的血友病。
2、居民基本医保如何认定特殊规定病种
参保学生患上述疾病需认定病种的要求提供如下申报资料:(1)病历资料:特殊规定病种住院病历资料复印件,如果无住院病历,经核实后提供门诊资料;(2)具备相应资质的二级及以上级别医疗机构开具的诊断证明,同时需医疗机构医保科加盖医保专用章;(3)《石家庄市城镇居民医疗保险特殊规定病种认定表》;(4)一寸免冠彩色照片一张。由学校于每月10日前统一向市医保中心申请病种认定。市医保中心认定后,发放《石家庄市市区城镇居民基本医疗保险特殊规定病种就医证》(以下简称就医证)。自认定之日起享受待遇,有效期为一年,期满后重新核定。
3、医疗费报销
特殊规定病种在规定的协议医疗机构就医或在规定的协议零售药点购药全部现金结算,但仍需要使用社保卡,按医疗保险程序操作,而后凭医疗费票据、《就医证》复印件、门诊病历记录复印件、相关检查报告复印件、外检(治)外购药品审批表及医疗费申报明细到医保中心按规定报销。
五、慢性病实行政策
1、居民基本医保慢性病病种及报销标准
编号 病种名称 医疗费年限额报销标准(元)
1 再生障碍性贫血 2000
2 肾病综合征 800
3 糖尿病(具有心、脑、肾、眼底、血管、神经损害合并症之一) 1000
4 脑血管病(具有偏瘫、失语等神经功能缺损体征) 1000
5 心血管病(心绞痛、心肌梗塞、慢性心力衰竭) 800
6 慢性肝炎 1000
7 肝硬化 1000
8 慢性肾小球肾炎 800
9 类风湿性关节炎(关节严重变形、功能受损) 800
10 重性精神病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍) 1000
居民基本医保基金支付慢性病门诊医疗费的起付标准为200元,支付比列50%,年累计支付限额见上表,同时认定两种及以上病种,起付标准、支付限额累加。
2、居民基本医保如何认定慢性病病种
居民患上表所列慢性病病种,凭二级医疗机构(市区三级医疗机构)诊断证明、住院病历复印件、近期一寸免冠彩色照片、《石家庄市市区城镇居民慢性病病种认定表》,由学校于每月10日前统一向市医保中心申请病种认定。市医保中心认定后,发放《石家庄市市区城镇居民基本医疗保险慢性病门诊就医证》(以下简称就医证)。居民门诊诊治慢性病,从次月起应凭就医证、社保卡、医保病历本到与市医保中心联网的定点医疗机构就医,有效期为一年,期满后重新核定。
六、急诊抢救病实行政策
1、急诊抢救病种范围
呼吸系统疾病(7种):呼吸衰竭、肺性脑病、急性肺栓塞、大喀血、张力性气胸、血胸、肺爆震伤。
循环系统疾病(8种):急性心力衰竭、慢性心力衰竭(三、四级)、严重心律失常(阵发性室上速、室性心动过速、急性房颤及反复发作房颤、完全性房室传导阻滞、心房扑动、心室颤动、心脏骤停)、急性心肌梗塞、急性主动脉夹层、高血压危象、高血压脑病、心脏挫伤。
消化系统疾病(3种):急性消化道大量出血、肝性脑病、重症急性胰腺炎。
  内分泌系统疾病(3种):甲状腺危象、垂体功能减退性危象、肾上腺危象。
  代谢疾病(1种):糖尿病酮症酸中毒。
  神经疾病(5种):脑疝、急性出血性脑血管病、急性大面积脑梗死或脑干梗死、癫痫(大发作、持续状态)、脑挫裂伤。
  理化因素所致疾病(2种):急性农药中毒(中度及以上)、一氧化碳中毒(中度及以上)。
其它(7种):休克、播散性血管内凝血、昏迷、脏器破裂、脏器穿孔、脏器梗阻、外伤大出血。
2、居民基本医保如何认定急性病
居民患急诊抢救病种,可以就近就便就医抢救,并于3个工作日内报同级经办机构备案,在非协议医疗机构就医的,待病情稳定后,应及时转往协议医疗机构诊治。居民认定急诊抢救病种,在协议医疗机构由主管医师填写《石家庄市居民基本医疗保险急诊抢救病种认定表》(在非协议医疗机构由学校填写),并于每月10日前凭病历资料、诊断证明、票据、医疗费明细等,由学校审核盖章,到医保中心办理病种认定和报销手续。
七、转诊住院的实行政策
因本市市区定点医疗机构条件所限,参保居民需转往外地就医的,由三级医疗机构主管医师提出意见,该院医保科审核盖章,主管领导签署意见,报市医保中心核准,方可转往外地就医,转往外地医疗机构就医,原则上限定在京、津、沪三地三级医疗保险协议医疗机构,否则,所发生的医疗费,居民基本医保基金不予支付。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2
社保卡申领表及医保登记表填写指南
一、《社保卡申领表》填写指南
请首先仔细阅读《石家庄市社会保障卡申领登记表》右下角上的填表说明,申领人必须按照要求填写个人基本信息,提供真实有效的资料以及符合要求的彩色照片。更正信息时,必须在“资料更正栏”填写,同时须注意以下说明:
1、单位编号及单位名称:单位编号填写“535”,单位名称填写“石家庄经济学院华信学院”。
2、姓名:填写与二代居民身份证上一致的姓名, 若更正姓名,各系负责人必须审核申领人的身份证件原件。
3、身份证号:填写二代居民身份证上的18位“公民身份号码”,末尾是字母“X”的,一律用大写字母,申领人须提供二代身份证复印件(正反两面),临时身份证无效。尚未办理二代身份证的人员,可通过查看本人户口簿或向户籍所在派出所查询18位号码,并提供户口簿复印件。
4、出生日期:要求与二代居民身份证上的日期一致,若不一致,根据组通字[2006]41号文件要求,应当以个人档案和户籍档案中最先记载的出生日期为依据,并提供证明材料的复印件,各系负责人负责审核证明材料原件。
5、民族:填写与二代居民身份证上一致的民族。
6、联系电话:填写相对固定、长期使用的电话号码,固定电话号码前添加区号,如石家庄地区写“0311-”,手机号码填写本人正常使用的电话号码,如无固定电话,联系电话一栏可不填写。
7、通讯地址:填写“石家庄经济学院华信学院XX级XX专业XX班”例如:石家庄经济学院华信学院2012级工商管理类10班。
8、邮政编码:填写“通讯地址”所对应的邮编,即050700。
9、特殊人群标志编码:A离退休人员;B失业人员;C伤残人员(只限一、二级残疾);D低保人员,只填写编码字母。并提供证明材料的原件及复印件。
10、户籍所在区县:填写户口本上登记的地址所属区县,如石家庄市桥东区,禁止填写“×××派出所”等类似内容。
11、照片:粘贴符合要求的照片,粘贴位置靠左上角。
12、申领人签名:在确保以上信息填写无误后,申领人签名必须用碳素笔签写姓名和日期。字迹要求清晰可辨认,年份为4位。
13、审核人:审核人即导员,可以使用本人印章,也可以手写签名。
14、单位盖章:单位公章或人事部门的印章均有效,除此之外的印章无效,单位盖章由学生部统一盖章。
因采集错误信息致使社保卡报废的,重新制卡费用由责任人承担。
二、《医保登记表》填写指南
1、高校名称及高校编号:,高校名称填写“石家庄经济学院华信学院”,高校编码填写“535”。
2、照片版号及照片位号:这两项不用填写。
3、姓名及身份证号:填写要求与社保卡申领表一致。
4、户籍具体地址:填写二代身份证上的地址。
5、所在院系:填写“华信学院XX系XX专业XX级XX班”例如“华信学院管理系工商管理类2012级10班”。
6、邮政编码:填写050700
7、领取城市居民最低生活保障金和属于一、二级伤残的在所对应的方框内画上“√”,并提供证明材料的原件及复印件。如果不属于则不需要标注。
8、门诊定点医疗机构:(另行通知)。
9、入学时间及毕业时间:新生入学时间填写2012年9月,毕业时间填写2016年7月。
10、参保时间及应缴金额:参保时间填写2012年9月,2012级新生应缴金额填写80元,低保及残疾学生应缴金额填写0元。
11、移动电话及家庭电话:填写可以找到学生本人的电话。
12、参保人签字:学生本人签写姓名和日期。

 

附件3
Excel表格填写说明
一、新参保学生信息导入模板填写说明
1、年级编码及班级编码:不用填写。
2、姓名及身份证号:按二代身份证填写,身份证号含字母“X”的需要大写。
3、残疾及低保:如属于残疾或低保填写“是”,如不属于不用填写。
4、户籍地址:按二代身份证上的地址填写。
5、现居住地详细地址:填写“华信学院XX专业XX班辅导员姓名”例如:华信学院工商管理类10班辅导员姓名。
6、入学时间及毕业时间:按实际填写,填写格式:2010/09/01
7、学制:填写“4”即可。
8、版号及位号:不用填写。
9、民族代码:按二代身份证填写,填写民族代码即可,代码如下:
(汉族:01);(蒙古族:02);(回族:03);(藏族:04);(维吾尔族:05);(苗族:06);(彝族:07);(壮族:08);(布依族:09);(朝鲜族:10);(满族:11);(侗族:12);(瑶族:13);(白族:14);(土家族:15);(哈尼族:16);(哈萨克族:17);(傣族:18);(黎族:19);(僳僳族:20);(佤族:21);(畲族:22);(高山族:23);(拉祜族:24);(水族:25);(东乡族:26);(纳西族:27);(景颇族:28);(柯尔克孜族:29);(土族:30);(达斡尔族:31);(仫佬族:32);(羌族:33);(布朗族:34);(撒拉族:35);(毛难族:36);(仡佬族:37);(锡伯族:38);(阿昌族:39);(普米族:40);(塔吉克族:41);(怒族:42);(乌孜别克族:43);(俄罗斯族:44);(鄂温克族:45);(德昂族:46);(保安族:47);(裕固族:48);(京族:49);(塔塔尔族:50);(独龙族:51);(鄂伦春族:52);(赫哲族:53);(门巴族:54);(珞巴族:55);(基诺族:56)。
10、信息检索码:按照《社保卡申领表》下方正中间粘贴的检索码填写,共7位数。
11、监护人:填写父亲或母亲的姓名。
12:联系电话:填写经常使用的电话,与《社保卡申领表》及《医保登记表》一致。
二、续保学生导入信息模板填写说明
1、医保卡号和姓名:按照医保卡上的填写。
2、身份证号:按照二代身份证填写,含字母“X”的需大写。
3、入学时间及毕业时间:按照实际填写,填写格式:2010/09/01
4、学制:填写“4”即可。
5、低保及残疾:审核通过的填写“是”,其他学生不用填写。


 

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